風邪診療 発熱＋発疹

はじめに

　このカテゴリーとして最も多いのは蜂窩織炎である。全身性であれば診断がつかない何らかのウイルス感染に伴うもの（中毒疹）、もしくは薬疹の疑いとなることが多い。

病歴聴取

・年齢：高齢者ではウイルス感染ではなく、非感染性疾患（薬剤性）もしくは最近感染症を

・ワクチン接種歴：水痘、ムンプス、麻疹・風疹、インフルエンザ、りんご病

・暴露歴：上記感染症のコンタクト。マイコプラズマ感染症（多形滲出性紅斑など）

・季節性：エンテロウイルス感染、川崎病、パルボウイルス感染、ライム病、ツツガムシ病

・性交渉歴：HIV、梅毒、ヘルペス、淋菌

・薬剤歴：ペニシリン、セフェム系、抗痙攣薬

・海外渡航歴

・ペット飼育

おまけ　麻疹の経過

おまけ　風疹の経過

初期症状（発疹の1 - 5日前）は微熱、頭痛、倦怠感、鼻水、せき、痛みのないバラ色の口蓋斑点。

顔、耳後部から、赤く癒合性のない点状の紅斑（発疹）が全身に広がり、多くは3 - 5日程度で消える

小児発症者の約25 - 50%に、38 - 39℃前後の発熱が3日間程度続く。成人発症者では、5日間程度の発熱。

耳介後部、後頭部、頚部のリンパ節の腫れ。発疹出現5 - 10日前から数週間にわたりみられる。

眼球結膜の軽度充血や、肝機能障害が見られる場合がある。

小児では咽頭炎のみがみられたり、無症候性感染（不顕感染）であることも多い。

発疹の色素沈着

多形滲出性紅斑と結節性紅斑の鑑別疾患

	多形滲出性紅斑（target lesion）	結節性紅斑
メジャー疾患	①    マイコプラズマ感染症 ②    単純ヘルペスウイルス	①    レンサ球菌感染（９％程度） ②    薬剤性 ③    原因不明（全体の６０％程度）
その他の原因	・微生物（水痘・帯状疱疹ウイルス、アデノウイルス、EBウイルス、サイトメガロウイルス、肝炎ウイルス、サイトメガロウイルス、肝炎ウイルス、コクサッキーウイルス、パルボウイルス、クラミジア、梅毒） ・薬剤性（NSAIDs、サルファ剤、抗痙攣薬、抗菌薬など）	・肺門リンパ節腫脹（結核、クラミジア、サルコイドーシス、悪性リンパ腫） ・消化器症状あり（ベーチェット、炎症性腸疾患、細菌性腸炎、膵炎） ・その他（妊娠もしくは経口避妊薬、SLE、HIV、梅毒）

クリニカルパール

・手のひらに皮疹があれば手足口病か梅毒。

・パルボウイルスは2018年から15歳以上の成人に対して保険適応でIgM抗体検査が可能である。