ステロイドカバーについてまとめてみた
１ ステロイド使用者の周術期・急性ストレス期にステロイドカバーが必要な理由は？
→内因性のステロイド分泌が抑制されているため
２ ストレス時急性腎不全ではどのような症状、検査所見があるか？
→低血糖・ショック、意識障害、電解質異常（低ナトリウム、高カリウム）の４つ＋好酸球増多
３ どのような患者にステロイドカバーが必要か？
→PSL7.5mg以上かつ３週間より長期のステロイド投与
４ 実際どのようにステロイドのカバーを行うか？
→侵襲の程度によって投与量を決める
重症患者で副腎不全の考慮が必要な４つの場合
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ショック |
適切な輸液・昇圧薬に反応しない低血圧 |
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意識レベルの低下 |
無気力、原因不明の意識障害 |
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一般的にはストレス環境下では高血糖になることが多い |
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電解質異常 |
低ナトリウム（１３５以下）、高カリウム |
次のような場合にはステロイドカバーは行わなくて良い
・投与期間によらずPSL５mgより少量の投与
・投与量によらずPSL投与が短期間（３週間以内）
しかしあくまで絶対的なものではなく、疑えばカバーすればいいとも考えられる。
ステロイドカバーが適応となる状態
・３週間より長期間かつPSL７.５mg以上のステロイド投与
・クッシング症候群を認める患者
例外的にHPA系抑制があると考えられる場合
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量によらず以前にステロイドを内服していた場合 |
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特に３週間より長期にわたりPSL７.５mg異常を内服していた場合は注意が必要（HPA系の機能回復には1年程度かかることがあるので最低1年はステロイド内服歴を遡る必要がある） |
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ステロイド吸入 |
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フルチカゾン（フルタイド、アドエア）ブテソニド（パルミコート、シムビコート）＞１５００μgで吸入ステロイドでもHPA系の抑制が起こる。 |
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ステロイド外用薬 |
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Strongest クロベタゾール（デルモベート）２g/day以上もしくはVery strong ベタメタゾン（リンデロン）7g/day以上でHPA系の抑制が出てくる。 |
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ステロイド関節内投与・硬膜外投与 |
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３ヶ月以内に施行している場合 |
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フェニトイン、リファンピシン、フェノバルビタールなど |
実際の症例に対するステロイドカバー
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侵襲（手術・疾患） |
ヒドロコルチゾン容量 |
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１時間以内の局麻手術 |
ステロイドカバー必要なし |
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Minor ・鼠径ヘルニア修復 ・大腸内視鏡検査 ・中等度以下の嘔吐・胃腸炎 |
術前にヒドロコルチゾン２５mgを１回点滴静注しそのあとに通常のステロイド量へ |
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Moderate ・開腹の胆嚢摘出 ・半結腸切除 ・関節置換術 ・肺炎・重症胃腸炎 |
ソルコーテフ５０mg点滴静注。その後２０〜２５mgを８時間ごとに２４時間投与する。そのあとは通常のステロイド量へ減量。 |
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Severe ・主要な呼吸器手術 ・膵頭十二指腸切除 ・肝臓切除 ・膵炎 |
ソルコーテフ１００mgを麻酔導入前に点滴静注。５０mg/回を６時間ごとに２４時間投与。２５mgを６時間ごとに２４時間投与しその後通常のステロイド量へ。 |
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Critically ill ・敗血症性ショック ・多発外傷 |
ヒドロコルチゾン５０〜１００mgを６〜８時間ごとまたはヒドロコルチゾン１００mg点滴静注。２００〜３００mg/日で持続点滴をショックが改善するまで継続。トータル数日〜１週間かけて減量 |
